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眩晕(vertigo)

一、眩晕基本概念:眩晕是主观症状,是一种运动幻觉或运动错觉。

二、眩晕的表现:天旋地转、感觉自身在旋转、不敢睁眼、不敢转动头部。往往伴随有恶心呕吐、耳鸣、耳聋。个别可伴随有发热。眩晕是一种痛苦的体验。

三、眩晕的发生涉及到人体那些器官?

1.内耳

2.前庭感受器

3.脑干

4.小脑

5.大脑皮层

 

四、眩晕的分类:

1.周围性眩晕约占30—50%

? 良性位置性眩晕BPPV最多

? 梅尼埃病MD和前庭神经炎VNS次之

2.中枢性眩晕约占20—30%

3.心理疾病相关性头晕占15—50

4.全身性疾病相关性头晕约5—30%

5.原因不明的眩晕或头晕约占15—25%

五、眩晕常见的发病原因

1.周围性眩晕的常见原因

A.前庭与耳蜗功能均有障碍

?  迷路内:梅尼埃病、病毒感染等

?  迷路外:脑桥小脑肿瘤或蛛网膜炎

B.仅有前庭功能障碍

?  迷路内:BBPV

?  迷路外:前庭神经元炎

2.中枢性眩晕的常见原因

A.血管性眩晕:脑动脉供血不足、小脑/脑干梗死或出血等

B.肿瘤性眩晕:脑干、小脑、第脑室、颞或枕叶肿瘤、桥小脑角肿瘤

C.颅内感染性眩晕:脑干脑炎等

D.其他头晕:偏头痛性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕、外伤后眩晕

六、眩晕与颈椎病

1.从椎动脉的解剖看,只有横突的病变才能压迫椎动脉,引起眩晕,一般的骨质增生是不会引起眩晕的,所以,只有加照颈椎侧位片,了解横突病变的情况才能说明颈椎病与眩晕是否有关

2.颈椎病导致眩晕的特点:

①头晕或眩晕伴随颈部疼痛

②头晕或眩晕多出现在颈部活动后

③部分患者颈扭曲试验阳性

④颈部影像学检查异常,如颈椎反屈、锥体不稳、椎间盘突出等

⑤多有颈部外伤史

⑥排除了其他原因

七、位置性眩晕

1. 位置性眩晕的特点:

①发作性眩晕出现于头位变动过程中;

②ix-HallpikeRoll test等检查可同时诱发眩晕和眼震

③头位变动与眩晕发作及眼震之间存在5-20S的潜伏期

④诱发的眩晕和眼震一般持续在1min之内、表现为“由弱渐强再逐渐弱”

患者由卧位坐起时,常出现“反向眼震”

2.什么是良性位置性眩晕BPPV:椭圆囊耳石膜的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管(后半规管多)

3.位置性眩晕的治疗:手法复位

头部连续性地放置于四个位置,分别停留30-120秒


该手法治疗后BPPV在一年内的复发率30%。 在某些复发病例,需要做第二次手法复位。治疗过程需要有专业人员监护椎动脉受压情况。治疗过程中应注意患者有无虚弱、麻木、视觉改变等症状。

八、  血管性眩晕

1.小脑或脑干梗死

? 眩晕、复视、眼震;眼运动障碍

? 构音障碍、吞咽障碍

? 口周麻木、面部麻木;交叉感觉障碍

? 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作

? 下肢(四肢)无力,肢体麻木

 早期MRI-DWI扫描证实组织梗死,大血管重度狭窄或闭塞,也可为基底动脉的深穿支病变

2.小脑或脑干出血

? 轻症表现为突发性头晕或眩晕

? 见小脑性共济失调

? 大量出血者恢复期可出现头晕

? 需影像学确诊

? 内科对症治疗为主,必要时去颅骨瓣减压

九、药物性眩晕:

2 可能损害前庭的药物

? 卡马西平-可逆性小脑损害

? 苯妥英钠- 小脑变性

? //砷等重金属-耳蜗、前庭、小脑

? 有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷 小脑

? 急性酒精中毒半规管、小脑可逆性损害

十、眩晕的前庭康复治疗:

前庭康复训练主要针对因前庭功能低下或前庭功能丧失而出现平衡障碍的患者(这些平衡障碍往往持续了较长时间,常规药物无效)

? 适应

? 替代

? 习服

? cawthorne-cooksey训练等

                   

      2017年5月11日健康大讲堂内容  主讲人:神经内科 潘晓峰  编辑:管颖

预告:2017年5月25日健康大讲堂内容:下肢静脉曲张的防治  主讲人:周围学管科 朱旭  


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