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乳腺疾病的检查和治疗规范

乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤,全球每年约有120万妇女患乳腺癌,50万人死于乳腺癌。2015年武汉市疾控中心数据:武汉市乳腺癌发病率达40-50/10万人,发病率每年增长3%,已成为威胁江城女性健康的“头号杀手”。

一、乳腺的解剖、生理


二、乳腺疾病的症状

? 乳腺肿块

? 疼痛

? 乳头溢液

? 腋窝肿块

三、乳腺疾病的诊断

? 病史+临床乳房理学检查

? 影像学:钼靶、超声或MRI

? 活检:麦默通、空芯针、手术切除

四、乳房疾病的病史

? 症状:肿块、疼痛、乳头溢液、腋窝肿块

? 妇产科:月经、生育、哺乳、避孕、药物

? 其它病史:家族史、外伤史、感染史等

五、乳房理学检查

? 自检(Breast  Self Exam——BSE)    

? 医生检查 (ClinicalBreast ExamCBE

1、背景资料

? 乳癌普查包括CBE、乳房摄片和BSE

? M. D. Anderson的经验:

①自检:单独宣教,35岁后每月自查一次

②医生检查 :每年一次

? NABCO推荐意见:

20岁每月自检,每年医生检查

②>40岁每年一次乳房钼靶

③乳癌高危女性:应定期医生检查

ü 注意:记录月经时间

? M. D. Anderson推荐:

①经后2~3天最佳,触痛或肿胀最轻

无论是医生检查或自检(每月一次)

③绝经:每月的第1天自检,便于记忆

④医生检查 :无时间限制

? M. D. Anderson推荐的顺序

①病史:症状、月经、家族史、外伤史等

②视诊

③淋巴结检查

④坐位触诊

⑤仰卧位触诊

ü 顺序并不重要,但必须有常规,以免遗漏

2、视诊的原则

? 包括大小、外形、皮肤、乳头

? 注意左右对比

? 体位:坐、立、躺

? 双手抱头/举起、和双手压臀

3、视诊的内容

? 双乳大小、外形轮廓是否对称

? 有无局限性隆起、凹陷(酒窝)

? 皮肤有无发红、溃疡、桔皮样变有无痣、疤痕或浅表静脉显露

? 乳头的高低、内陷、溃烂、溢液

4、触诊手法

? 部位:三指并拢、末节指腹

? 平稳、仔细、全面地滑摸

? 时间要充足,保证完整检查

? 固定模式:环绕、放射状或线行

? 要有重叠,先健侧后患侧

? 乳房、腋下、锁骨周围、胸骨及肋下

ü 不要用手指抓捏乳房组织,否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。

(1)环绕法触诊

? 从乳房外周开始环绕

? 逐渐缩小直至乳头

? 不要遗漏腋下和上胸部

(2)放射状楔形触诊

? 从外周开始至乳头,再至外周

? 必须可靠检查腋下和上胸部

(3)线行法触诊

? 从腋下开始,先向下至乳房下缘

? 然后缓慢向上,上下波浪前进

? 也可左右水平移动

? 必须可靠检查腋下和上胸部

(4)触诊的体位

? /立位:双手压臀


? 仰卧位:双手抱、压头用枕头或床单垫肩胛


(5)触诊的内容

? 肿块或增厚:部位、大小、压痛?规则?表面?边界?质地、活动度;轻捻皮肤:肿块与皮肤有无粘连?胸肌紧张:肿块与胸肌有无粘连?

? 向心性挤压乳管→乳头溢液/部位、最后挤压乳头:乳白、黄色或血性

? 淋巴结(腋窝、锁骨上下、颈部淋巴结)

5、CBE的下一步

? 钼靶、超声或MRI

? 非切除性活检

? 教育BSE或观察、复诊

六、乳房疾病的特检

? 乳房X线摄片:钼靶X线摄片

? 高频超声检查

? 核磁共振检查

? 活体组织病理检查:细针穿刺细胞学检查芯针穿刺活检、立体定位穿刺活检手术切除活检

1、乳房摄片乳房影像学检查第一步

? 评估有症状≥35岁女性

? 乳癌随访

? 无症状50~69岁女性普查

2、高频B超乳房摄片首选补充,可能是首选或唯一影像检查

? 评估<35岁有症状女性

? 有症状女性+妊娠

? 有症状女性+泌乳期

3、推荐意见:影像学与临床不符合,进一步

? 其他影像学检查

? /或活检

七、乳腺疾病的治疗

1急慢性感染:抗生素/手术

2良性肿瘤:切除/随访

3、恶性肿瘤:手术、放化疗,内分泌治疗、分子靶向治疗、中医药等  

4乳腺增生:中成药/三苯氧胺

5畸形:无妨/切除

八、乳腺癌的危险因素

1激素因素

? 月经初潮早(初潮年龄 <12岁 )

? 绝经晚(绝经年龄 >55岁 )

? 高龄产妇、终身未生育

? 未哺乳

? 自然或多次人工流产

? 长期激素替代治疗包括保健品

? 避孕药的使用

2、遗传因素:一级直系亲属乳腺癌史。母亲得乳腺癌,女儿也得乳腺癌的机会比一般妇女要多2-3倍,并且发病年龄还要提前10年左右。

3、乳腺良性疾病:上皮高度增生或不典型增生

4、生活方式及饮食习惯

? 吸烟、饮酒、熬夜、生活起居没有规律等都会影响内分泌水平和身体的抗病能力。

? 高脂肪低纤维饮食素

? 肥胖:脂肪组织中的雌激素增加

? 大城市中,工作、生活节奏快速;压力日益增加。需调节心理健康与情绪。

2017622日健康大讲堂内容  主讲人:甲乳外科袁媛  

预告:201776日健康大讲堂内容:小儿脑性瘫痪的康复  

主讲人:康复医学科 熊健

                                         编辑:管颖


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